栄養指導を継続的に受けており、体重増加はないが、減量が困難な難治症例に対し、フォーミュラ食を使用した食事療法を1ヵ月間限定で施行した結果、筋肉を保持しつつ、有意差を持って減量できたことを経験しました。そこで今回、フォーミュラ食療法施行後、その減量効果は維持されるか否かを検討しましたので、ご報告します。

対象は、当院外来通院中の肥満患者10名（男性5名、女性5名）とし、平均年齢は58.4歳で、BMI30.6、体脂肪率は39.5％、収縮期血圧128mmHg、拡張期血圧79mmHgでした。なお、対象患者10名のなかには、脂質異常症（以下、DL群）、2型糖尿病（以下、DM群）の方がそれぞれ7名ずついました。

1日1食、昼食または夕食をサニーヘルス社製のマイクロ−S（以下、MD）に置き換えた食事療法を1ヵ月間施行し、その後は従来の栄養指導を継続したところ、まず、BMIがMD施行開始から3ヵ月後（MD終了2ヵ月後）まで有意に低下しました。また、6ヵ月以降は徐々に増加を示しましたが、12ヵ月後ではMD施行前と比べると、有意に減少していました。一方、推定筋肉量は、12ヵ月後も有意な変化を認めませんでした。また、体脂肪量は、BMI同様、3ヵ月後までは有意な減少を示し、その後徐々に増加を示しました（スライド）。四肢・体幹の体脂肪量は、3ヵ月後までは有意な減少を示し、6ヵ月後以降は徐々に漸増を示しました。トータルコレステロール、中性脂肪、HDLコレステロールについては、特に有意な変化を認めませんでした。肝胆道系酵素のなかではALTが3ヵ月後、6ヵ月後に有意な減少を示しましたが、血圧に有意な減少は見られませんでした。糖尿病群における変化では、HbA1cや空腹時血糖においても有意な減少は見られませんでした。

以上見てきたように、BMIと体脂肪量は、MD開始後3ヵ月後まで低下しており、MD使用終了後も減量効果が持続した理由としては、自己効力感により食事療法への意欲が高まったためと考えられます。また、BMIと体脂肪量は、MD開始後6ヵ月後以降、漸増しました。つまり、MD開始後3〜6ヵ月頃に再度、フォーミュラ食を行うなど、何らかの積極的な介入が必要であると示唆されました。

褥瘡のリスクファクターが検討された平成10年度の厚生労働省・長寿科学研究事業班の報告によると、「発生については栄養状態が大きなリスクファクターとはならないものの、発生後の治療経過においては大きな意味を持つ」とされています（スライド1）。そして、日本静脈経腸栄養学会が出している褥瘡に対する栄養療法のガイドラインでは、エネルギー量やタンパク質とともに、微量元素が欠乏状態にならないように注意することが求められており、我々もガイドラインに準じて治療を展開していますが、実際には難渋するケースがあります。

そこで、経腸栄養剤として用いられているラコールやエンシュアリキッドと、肥満症治療に用いられるマイクロダイエット1パック分の栄養成分を比較してみたところ、マイクロダイエット（MD）では、総エネルギー量に対するタンパク質比がかなり高いことが明らかになりました。この点を踏まえて、患者さんのバックグラウンドを揃え、一般的に褥瘡治療に用いられているアイソカル・プラスEXを用いた症例とMDを用いた症例を比較・検討してみたところ、血清アルブミン、プレアルブミンといったタンパク合成能の指標がMDを使った群で改善する傾向が見られました。MDは良質なタンパク質を多く含み、それが除脂肪体重維持にかかわっているということ、ビタミンや微量元素といった必須元素が多く含まれていることから、今回、適切な栄養管理と褥瘡処置を行っていても改善が見られなかった難治性の患者さんに対して効果が期待できるのではないかと推測し、Formula食を追加投与することによって生じる褥瘡改善効果を検討してみました（スライド2）。評価項目として、血清アルブミン、プレアルブミンのほか、褥瘡のスケールとして用いられるDESIGN-Pと肉眼的所見を用いました。なお、DESIGN-Pとは、深さ、浸出液、大きさ、炎症感染、肉芽形成、壊死組織、ポケットを表す単語の頭文字をとった評価法ですが、点数が高いほど状態が悪いと評価されます。

2つの症例を紹介します。まず、79歳の女性で、もともとADLがよくなかったところに誤嚥性肺炎を起こされ、寝たきりから廃用症候群のような状態になってしまったため、一時期、ビーフリード輸液を1,000kcal投与していたのですが、計算上の必要エネルギー1,200kcalに対して少なめだったことも影響したのか、栄養状態がどんどん悪くなってしまいました。実はこの症例は他院からの持ち込みの褥瘡だったのですが、当初、DESIGN-Pスコアが20点もありました。食事は食べることができたため、計算上の必要エネルギー量を上回って、アルギニンが含まれるアイソカルジェリーも経口摂取させたのですが、なかなかよくならないことから、かなり難治性の褥瘡であると考え、MDを0.5パック分、ゼリー化させて食べさせてみました。その結果、血清アルブミン値とプレアルブミン値の著明な改善を認め、DESIGNのスコアも13点まで下がりました。肉眼所見も明らかにきれいになってきています（スライド3）。

次の症例は、最初の症例と同じような形で寝たきりになってしまった149cm、48kgの62歳女性です。この方も想定される必要エネルギー量1,500kcalを経口からしっかり食べていたにも関わらず、どんどん栄養状態が悪くなり、褥瘡の改善傾向が見られなかったことから、途中からMDを1パック飲んでもらうことにしました。その結果、プレアルブミン、血清アルブミンともに正常範囲まで改善し、DESIGNのスコアは5まで下がり、肉眼的所見でもかなりきれいになっていました。

以上より、Formula食であるMDは、肥満症治療の一ツールとしてのみならず、褥瘡の治療手段にもなりうるのではないかと考えられました。